愛知県国民健康保険団体連合会

保険医療機関（保険薬局）の皆様

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オンライン請求システムについて

オンライン請求システムについて

１．オンライン請求の概要

オンライン請求システムは、保険医療機関・保険薬局と審査支払機関、審査支払機関と保険者等を、全国規模のネットワーク回線で結び、レセプト電算処理システムにおける診療報酬等の請求データ（レセプトデータ）をオンラインで受け渡す仕組みを整備したシステムです。
また、オンライン請求に関するセキュリティについては、電子証明書による相手認証及びデータの暗号化対策、ＩＤ・パスワードによる厳格なユーザ管理を行うなどセキュリティ対策を十分講じることとされています。
なお、利用規約など詳しいご案内につきましては、「国保中央会ホームページ」に掲載されていますのでご覧ください。


２．参加手続きについて

レセプト電算処理システムに参加する場合は、毎月２０日までに審査支払機関へ必要書類の提出をお願いします。届け出た翌々月よりオンライン請求が開始できます。
なお、記載については、作成要領及び届出のお願いをご確認ください。
※届出記載内容に変更があった場合も提出が必要となります。

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３．オンライン請求システムによる受付

オンライン請求の場合は、毎月５日から１０日までの間に送信のうえ請求確定願います。

ご利用可能時間／　毎月５日から７日　　８時から２１時
　　　　　　　　　　　　　毎月８日から１０日　８時から２４時　
　　　　　　　　　　　　　※休日（土・日・祝日）を含みます。


４．返戻再請求について

オンライン請求医療機関等が返戻レセプトを再請求する場合は、オンラインで再請求をお願いします。
なお、紙媒体のみで返戻されたレセプトを再請求する際は、総括表及び診療（調剤）報酬請求書を添付のうえ、ご提出ください。
詳しくは、「オンライン請求の保険医療機関・薬局の皆様へ」の「紙媒体のみで返戻される場合（医科の例）」をご参照ください。

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総括表及び診療（調剤）報酬請求書のダウンロードはこちら

５．再審査・取下げ請求について

オンライン請求システムから、再審査・取下げ請求を送信することができます。

○再審査
一次審査及び再審査において、減点理由が納得できないときは、原則、減点の通知が届いてから６か月以内のうちに再審査請求することができます。
※資料等を添付した上で再審査請求される場合は、資料等は別に郵送にてご提出ください。
○取下げ
返戻の依頼をされる場合は、取下げ請求することができます。
※当月内に請求されたレセプトを取下げ請求する場合はオンラインによる取下げができません。郵送にてご提出ください。

郵送による診療報酬明細書取消し（返戻）依頼書のダウンロードはこちら

（オンラインでの送信可能な期間）
毎月５日〜月末まで

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６.振込額データダウンロード機能について

保険医療機関・薬局を対象に支払額決定通知書・決定内訳書等の過去３か月分の振込額データがダウンロードできます。

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送付先

〒461-8532名古屋市東区泉1-6-5
　　　　　　愛知県国民健康保険団体連合会
問い合わせ　　　システムに関すること　情報システム課　052-962-1385
　　　　　　　　　　　その他　　　　　　審査管理課　管理係　052-962-4727