愛知県国民健康保険団体連合会

保険医療機関(保険薬局)の皆様

保険医療機関(保険薬局)の皆様

柔整復施術所届(変更届)記載要領

柔道整復施術所届(変更届)記載要領

柔整

柔道整復施術所届(変更届)

A 診療報酬請求書に使用する印鑑を押印
 (スタンプ印では、登録できませんので朱肉の印を押印)
B 施術所の電話番号
C 東海北陸厚生局長あてに届出されたとおり記載してください。
D 受領者氏名は振込銀行の口座名義のとおりに記載してください
 (請求者と同じ場合も必ずご記入ください)

 振込銀行・支店・店番号・口座番号は、預金通帳のとおり記載してください
 ※請求者と受領者が異なる場合は、委任状の提出が必要となります。