愛知県国民健康保険団体連合会
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国民健康保険医療（薬局）機関届（変更届）記載要領
医科・歯科・調剤
A 診療報酬請求書に使用する印鑑を押印
（スタンプ印では、登録できませんので朱肉の印を押印）
B 不明の場合は空欄で結構です
C 該当するところを○で囲む
D 医療(薬局）機関の電話番号
E 東海北陸厚生局長あてに届出されたとおり記載してください
F 請求者は開設者または管理者氏名
裏面診療科目欄は、標榜する科を○で囲み、二科以上標榜の場合は、主たる科を◎で囲んでください。（保険薬局は記載不要です）
※開設者と請求者・受領者が異なる場合は委任状が必要となりますので、連絡してください。
銀行変更・支店・店番号・口座番号・受領者(預金口座名義)は、預金通帳のとおり記載してください。 ※銀行変更の処理は、本会で受理した翌月からの変更となります。
保険医療機関（保険薬局）の皆様
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提出について 
- 増減点・返戻通知書及び診療（調剤）報酬等支払額決定通知書発送日等について
- レセプト電算処理システムについて
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