愛知県国民健康保険団体連合会
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委任状、委任解除届（記載例）
委任状及び委任解除届につきましては、下記記載例をご参照ください。
（記 載 例）
A 受任者の氏名
B 該当する番号に○を記入ください
C 委任した日付
D ※を参照し押印ください
E 委任した日付
F 委任を解除する月
G 該当する番号に○を記入ください
H 委任を解除した日付
I ※を参照し押印ください
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